|
▶お名前
|
姓 名
|
|
▶フリガナ
|
セイ メイ
|
|
▶性別
|
[radio* sex id:sex class:required class:rdo_sex class:rdo use_label_element "男性" "女性"]
|
|
▶生年月日
|
月 日
|
|
▶メールアドレス
|
半角英数で入力してください。 ドメイン指定受信を設定している方は「@biz-s.jp」を許可してください。
|
|
▶郵便番号
|
〒 - 半角数字で入力してください。
|
|
▶都道府県
|
|
|
▶市区町村
|
|
|
▶番地
|
|
|
▶建物名・部屋番号
|
|
|
▶電話番号
|
- - 半角数字で入力してください。
|
|
▶職業
|
[radio* occupation id:occupation class:required class:rdo_occupation class:rdo use_label_element "会社員" "会社役員" "自営業" "主婦" "学生" "パート・アルバイト" "無職" "その他"]
|
|
▶既婚・未婚
|
[radio* marriage id:marriage class:required class:rdo_marriage class:rdo use_label_element "未婚" "既婚"]
|
|
▶世帯収入
|
[radio* family_income id:family_income class:required class:rdo_family_income class:rdo use_label_element "300万未満" "300万以上~500万未満" "500万以上~1000万未満" "1000万以上~2000万未満" "2000万以上"]
|
|
▶子供の人数
|
[radio* children id:children class:required class:rdo_children class:rdo use_label_element "なし" "1人" "2人" "3人" "4人以上"]
|
|
▶最近の興味・関心事(複数選択)
|
|
|
▶登山やキャンプなどアウトドアの頻度は?
|
[radio* q1 id:q1 class:required class:rdo_q1 class:rdo use_label_element "年1~2回" "年3~6回" "年7~12回" "行かない"]
1つ選択してください。
|
|
▶年間どのくらいの頻度でゴルフのコースをまわりますか?
|
[radio* q2 id:q2 class:required class:rdo_q2 class:rdo use_label_element "3回以内" "4~6回" "7~12回" "13~24回" "25回以上" "しない"]
1つ選択してください。
|
|
▶今お勤めの会社での社外研修の頻度は?
|
[radio* q3 id:q3 class:required class:rdo_q3 class:rdo use_label_element "1回" "2回" "3回" "4回以上" "無い"]
1つ選択してください。
|